卢彪医生的科普号

这是我院的一个病人，64岁女性，来院就诊时是急性前壁心梗心电图，心源性休克，立即主动脉球囊反博泵（IABP）支持下直接造影可见三支血管没有任何问题。 追问病史，患者4天前重度生气病史，立即行左室造影，

一、人过五十，人生已过大半，自己已安身立命，父母已老，儿女已成家立业。 人过五十，奔波大半生，华发已生，全身的各个器官也不停歇工作五十余载，新陈代谢、生老病死，自然规律，人力不可抗拒，全身器官已呈现衰退趋势，疾病自然趁虚而入。任何人在疾病面前都是那么渺小无助，疾病无情，它不会因为你之前有过多大成绩、做过多大贡献就会对你手下留情。疾病对每个人都是一样的残忍冷血。 二、人过五十，不想脑梗，需要把这些习惯改掉： 1、改掉心高气盛、逞强好胜。人过五十，首先要摆正心态和自己的位置，已不再年轻，需收敛适量的傲气，保持平和的心态，不能喜怒无常，更不能逞一时之能，超出自己体力达到目的。脑梗、脑出血、心绞痛、心梗、心力衰竭、血压升高，很多时都是因为情绪变化及劳累之后发生，是临床中最为常见的诱发因素。 2、改掉吞云吐雾、推杯换盏。人过五十，应该做“减法”，缩小圈子，推去没必要的应酬，戒烟限酒。有研究数据显示主动吸烟和被动吸入二手烟都会增加脑卒中、冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病发病和死亡风险；吸烟者脑梗发生几率增加3.7倍、糖尿病增加1倍、冠心病增加5倍；50岁开始戒烟可延长6年的预期寿命，故应彻底戒烟并远离二手烟。随着饮酒量增加而增加高血压、脑卒中等疾病危险，应限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/d、女性＜15g/d，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml）。 3、改掉高盐高糖、大鱼大肉。人过五十，应清淡平衡膳食。高钠盐、高糖、高脂饮食，是高血压、糖尿病、高脂血症的危险因素，同时这些疾病有是脑梗的主要危险因素。膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别升高2.0和1.2mmHg。目前提倡钠盐每日摄入不高于5g，并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，较少加工肉类、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，减少含糖饮料的摄入，适量饮茶。 4、改掉熬夜娱乐、晚睡晚起。人过五十，需要规律的作息时间。最佳睡眠时间是6-8小时，入睡困难和睡眠维持障碍分别增加27%和11%的心脑血管事件发生。 5、改掉久坐不动，放任体重。人过五十，更需要动起来及管理体重。建议中等强度有氧运动，骑车（车速＜16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞、家居活动，每周150min，如身体条件允许可增加至300min。控制体重（BMI＜24kg/㎡，腰围：男性＜90cm，女性＜85cm），BMI大于24 的发生高血压的风险是体质量正常的3-4倍；腰围男性大于90级女性大于85的发生高血压的风险是正常的4倍以上。 6、改掉讳疾忌医、不以为然。人过五十，不比年轻人，有点感冒发热忍忍就过去，如果有不舒服症状应及时诊治。同时是高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等高发年龄，并且高血压、高血糖、高脂血症等大部分人无明显不适症状，很多人都是通过体检发现。我国高血压患者总体高血压知晓率低于50%。人过五十，至少3-6个月测一次血压，当然有条件时最好平时经常监测；理想血压应为≤130/80 mm Hg，空腹血糖应在3.9-6.1mmol/L、糖化血红蛋白

一、 糖尿病的药物治疗主要是降糖药和胰岛素治疗。打胰岛素的同时是可以口服降糖药物的。同时在2型糖尿病治疗中，降糖药物二甲双胍同时起着很重要的地位。从下面“2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径”中就不难看出打胰岛素时可以口服降糖药及降糖药二甲双胍的重要地位。 二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径：2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。 ①生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 ②如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。 ③如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）、TZDs（噻唑烷二酮药物）、SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）、胰岛素或GLP-1受体激动剂。 ④三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 三、如上所述不难看出，打胰岛素同时可以口服降糖药。同时糖尿病的治疗是综合治疗，不能仅仅依靠口服降糖药物和胰岛素。

一、大部分正常人体24小时血压是有规律的波动，大部分人血压波动情况为“勺型血压”，即24小时内具有“双峰一谷”的昼夜节律，就是说早晨6点至10点以及16点至20点血压处于较高水平，而夜间一般在0-3时睡眠时，血压下降10%—20%，称为夜间谷。 二、但也有部分人血压不是“勺型血压”，根据24小时血压昼夜变化异常的情况可分为:①非勺型血压，即夜间血压下降幅度与白天相比不足10% 。②深勺型血压，也叫超勺型血压，即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20%。③反勺型血压，即夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压。 三、大部分正常人血压也按这个规律波动，但是在正常血压范围内波动，就是没有达到和/或超过140/90mmHg。但高血压患者一般在两个“高峰”血压会更高，或者在“夜间谷”也处于较高水平。 四、非勺型血压的高血压患者比勺型血压的高血压患者易发生心、脑、肾靶器官损害及心脑血管事件，也就是讲非勺型高血压患者易发生左心室肥厚、冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心脏性猝死及脑卒中。 五、我国5%~10%的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。存在以下情况需警惕存在继发性高血压的可能： （1）高血压发病年龄小于30岁； （2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； （6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； （8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及； （9）长期口服避孕药者。 六、如排除继发性高血压，血压异常升高就是原发性高血压，高血压与很多因素有关，如遗传、高盐饮食、吸烟喝酒、肥胖、精神压力大、缺乏运动等。 七、针对继发性和原发性高血压治疗。 继发性高血压一般药物治疗效果差，需要针对病因治疗，病因去除后血压有可能降至正常。 原发性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡。降压药物治疗原则为：（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续24h的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 （4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药物。 八、控制血压一个繁琐的过程，需要医患配合的，如不住院的高血压患者调整血压，我建议患者本人建立血压监测记录本，在早晨6点至10点以及16点至20点监测血压并记录，必要时随时监测血压并记录，在医院诊治时携带记录本给医生查看，医生可了解高血压患者血压波动水平及规律，从而调整降压药物种类、剂量及服药时间，更有效的控制血压。

一、针对初次诊断高血压应的高血压患者首先进行非药物治疗的生活方式调整干预： ①每人每日食盐量逐步降至＜6g； ②中等量体育运动强度，每周3～5次，每次持续30分钟左右； ③合理膳食营养均衡 ； ④控制体重BMI＜24kg/㎡，腰围：男性＜90cm，女性＜85cm； ⑤戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟； ⑥限制饮酒，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml。 二、高血压非药物治疗持续3个月，如血压不能降至正常，需要启动降压药物治疗。中青年高血压患者的特点：多以舒张压（低压）升高，同时伴有心率增快。针对舒张压高的首选降压药物： ①血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类（普利类） ②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB类（沙坦类） 以上二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用，同时也可以降低交感神经兴奋，通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。 ?③β受体阻断剂：主要选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。 该类药物可减慢心率、降低舒张压（低压）。但需提醒的是长期应用可以导致男性勃起功能障碍。

胃镜和肠镜是消化科重要的检查手段。内窥镜检查是消化科医生的眼睛和手。说到这些检查，大部分人首先想到是痛苦吧，都因为恐惧而抗拒这重要的检查吧。让我们一起了解无痛内镜检查。 一、胃镜及肠镜由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。①胃镜检查过程及意义。胃镜检查过程简单来说，需要空腹，将一个连着管子的摄像头从口腔插到胃里，在此过程中，医生可以通过摄像头看到你的咽喉部、食管及胃，可以直观的看这些部位有没有病变。主要可发现的疾病有食管炎、食管占位、胃炎、糜烂、溃疡、胃占位、胃息肉等，还可以通过胃镜取出胃内异物等等。肠镜检查过程及意义。 ②肠镜检查过程及意义。肠镜检查过程简单来说，需要肠道准备，就是服用药物后大量喝水，将积存在肠道内的大便排空，将一个连着管子的摄像头从肛门插到回盲肠，在此过程中，医生可以通过摄像头看到你的肛周、直肠、乙状结肠、结肠和回肠，可以直观的看这些部位有没有病变。主要可发现的疾病有痔疮、肠炎、糜烂、溃疡、占位性病变、肠息肉等。 ③胶囊胃镜检查过程及意义。人体还有很长一段小肠是胃镜和肠镜都达不到的，这时候胶囊内镜就可以发挥作用了。简单来说胶囊内镜就是胶囊大小的摄像机，在吐入体内后开始摄像，可以了解整个消化道，最后从肛门排出。但肠道如有梗阻、憩室可能发生胶囊内镜滞留肠道，如发生需要外科支持手术取出，但在行检查之前医生会评估病人情况，病情允许才做此检查，发生滞留机率很小。 二、怎么才能是无痛胃镜及肠镜呢？其实很简单，就是在上述检查过程中将病人麻醉，我院目前用的是丙泊酚，起效快，作用时间段，病人睡一觉就检查完了，做完检查呼唤病人就可以苏醒。 三、胃镜及肠镜的镜下操作。除了检查肠道，还可以通过内镜在镜下操作，如止血、切息肉、取组织做病理、放食管及胃肠道支架、食管胃底静脉曲张治疗、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、解决胆管及胰腺管堵塞等，还有内镜下超声可了解胃肠道疾病。 四、风险。无痛胃镜及肠镜检查，同时麻醉都是有风险的，主要是心血管突发意外、胃肠道穿孔等，做检查以前要签字，这是现在医疗环境所造成的。以下为近期我病人的无痛胃肠镜检查报告，大家可以了解一下。

联合应用降压药物可发挥降压药的协同作用，提高降压效果，使血压平稳； 联合应用降压药物可以减少每种降压药的剂量； 联合应用降压药物可减少降压药的副作用或者使副作用相互抵消。 指南优先推荐： 两种降压药物联合方案： CCB （××地平类）＋ ACEI （××普利类）或 ARB（××沙坦类）； 利尿剂（氢氯噻嗪等）＋ACEI （××普利类）或ARB （××沙坦类）； CCB （××地平类）＋ β 受体阻滞剂（××洛尔类）； CCB （××地平类）＋利尿剂（氢氯噻嗪等） 优先推荐的三种药物联合方案： CCB（××地平类）＋ACEI （××普利类）或ARB （××沙坦类）＋利尿剂（氢氯噻嗪等）。 本文系卢彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、高脂血症为导致心脑血管等疾病主要危险因素，以下人群需要每年化验血脂： （1）已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者； （2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者； （3）有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者； （4）有黄色瘤或黄疣的人； （5）45岁以上的男性和绝经后的女性； （6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人； 二、提醒：及早发现导致心脑血管等疾病危险因素，并及早控制，才能减少心脑血管等疾病发病率。其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年化验一次血脂。

CT冠状动脉成像扫描和冠脉动脉造影均是为了解心脏冠状动脉情况，是目前临床常用的两种检查技术。一、CT冠状动脉成像扫描是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排CT或以上效果为好）扫描再经过计算机处理三维重建技术，显示心脏冠状动脉成像的一种检查方法。 优点：创伤小，安全性相对较高，风险相对较低，相对便宜。 缺点：①对肾功能及心律有要求，有心律失常不能做，心率要求在70次/分以下（320排CT对心率无要求），肾功能不全存在导致加重风险。②对造影剂过敏不能做。③对血管狭窄判断存在误差。④仅是检查，发现病变无法治疗。 二、冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入股动脉或桡动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 ?优点：①准确率高，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。②检查过程就可以决定治疗方案（介入、手术或内科治疗）。③对心律无特殊要求，术中出现心律变化可药物控制。 缺点：①损伤相对CT检查大。②手术过程中出现急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停等。③出血性疾病，因手术过程中需要抗血小板及抗凝，常见有脑出血、消化道出血、穿刺部位及其他部位血肿等。④肾功能不全存在导致加重风险。⑤对造影剂过敏不能做。

一、限制钠盐摄入，限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小的有效的措施。高血压饮食疗法最关键是要减盐。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过 6 克，高血压患者不超过 3 克。 避免高盐的措施 ：①每人每天摄入盐不超过 6克（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于 6 克）； ②尽量避免进食高盐食物和调味品，如咸菜、腌菜、腌肉等； ③利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮； ④利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道； ⑤采用富钾低钠盐代替普通钠盐。 二、限制总热量，尤其要控制油脂类和摄入量。①减少动物食品和动物油摄入：限制动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等富含饱和脂肪和胆固醇的食品摄入量。 ②减少反式脂肪酸摄入：限制各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等摄入量。 ③适量选用橄榄油等植物油。 营养均衡：①适量补充蛋白质。 ②适量增加新鲜蔬菜和水果。 ③ 增加膳食钙摄入。 三、高血压患者的食物选择：饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐食物：①富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等； ②食用植物油； ③富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等； ④富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。 不用或少用的食物：①高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等； ②高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品。 ③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等； ④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。 四、高血压常用药物种类及部分主要注意事项，如图：